Катаракта — частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• Заболеваемость в России: 320,8 на 100 000 населения.
• Cтарческая катаракта составляет более 90% всех случаев.
• 52–62 года — 5% лиц.
• 75–85 лет — 46% имеют значительное снижение остроты зрения (0,6 и ниже).

ПРОФИЛАКТИКА
В настоящее время профилактики не существует, хотя активно проводятся экспериментально-клинические исследования. На начальных стадиях процесса умеренное стабилизирующее значение имеет назначение витаминных глазных капель, препаратов азапентацена.

СКРИНИНГ

• Следует проводить скрининг всех пациентов старше 40 лет со снижением остроты зрения, находящихся в группах риска по катарактеC.
• В группу риска входят
• пациенты, получающие ГКС (системно или местно)
• больные с СД
• наследственная патология (синдром Марфана, болезнь Уилсона–Коновалова, миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта), синдром Дауна, трисомия по 13 и 15 парам хромосом, гипопаратиреоидное состояние).
• Риск развития врождённой катаракты увеличивают наличие у беременной сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ
По времени возникновения

• Врождённые.
• Приобретённые. По этиологическому фактору делятся на
• возрастные
• осложнённые (возникающие как следствие увеита, глаукомы, миопической болезни)
• травматические (контузионные, после проникающих ранений)
• лучевые
• катаракты при системной патологии (диабетическая, тетаническая, миотоническая)
• катаракты, возникающие вследствие контакта с токсическими веществами (спорынья, нафталин, таллий, тринитротолуол, динитрофенол, нитрокрасители) или применения ЛС (ГКС, сульфаниламиды, аллопуринол, бисульфан, соли золота, галоперидол, тиоридазин)
• вторичные (послеоперационное помутнение сохранённой во время операции задней капсулы хрусталика вследствие её фиброзного изменения и разрастания субкапсулярного эпителия).

По локализации

• Передние и задние полярные
• Веретенообразные
• Зонулярные
• Ядерные
• Корковые
• Тотальные
• Задние чашеобразные
• Полиморфные
• Венечные.

По стадии (возрастная катаракта)

• Начальная
• Незрелая
• Зрелая
• Перезрелая.

ДИАГНОЗ
АНАМНЕЗ

• Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, развивающееся постепенно.
• Пелена перед глазами.
• Искажение формы предметов.

При сборе анамнеза также обращают внимание на наличие факторов риска (см. подраздел «Скрининг»).

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

• Определение остроты зрения с коррекцией и без [независимо от знака (+/–) клинической рефракции].
• Осмотр с помощью щелевой лампы. Зрачок бледный, сероватый или зеленовато-коричневый.
• Реакция зрачка на свет — положительная.
• Офтальмоскопия — отражение глазного дна блёклое и слабое. Детали глазного дна видны плохо или совсем не различимы.
• Тонометрия. ВГД не повышено (иногда возможно острое повышение ВГД вследствие набухания хрусталика).
• На основании данных осмотра определяют стадию процесса.
• Для начальной стадии катаракты характерно незначительное снижение зрения, наличие помутнения субкапсулярных слоёв хрусталика.
• При незрелой катаракте наблюдают снижение остроты зрения до 0,1–0,05, помутнение ядерных слоёв, иногда набухание вещества хрусталика (может спровоцировать повышение ВГД и развитие факогенной глаукомы).
• При зрелой катаракте острота зрения менее 0,05, отмечают диффузное помутнение всех слоёв хрусталика («перламутровый» хрусталик).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Исследование периферической крови на содержание глюкозы и кальция.
• Биохимический анализ крови с определением ревматоидного фактора, АНАТ, других показателей при наличии характерной клинической картины развития катаракты (безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, развивающееся постепенно, пелена перед глазами, искажение формы предметов, помутнение хрусталика).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

• Поверхностное помутнение роговицы вследствие рубцовых изменений, опухоли (ретинобластома)
• Отслойка сетчатки
• Глаукома
• Дегенерация жёлтого пятна.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
Срочное направление к офтальмологу необходимо в следующих случаях.

• Снижение остроты зрения до уровня светоощущения или определения движения рук перед глазами.
• Зрачок светло-серого цвета.
• Уменьшение глубины передней камеры (по сравнению со здоровым глазом) или повышение ВГД.

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Предотвращение дальнейшего развития катаракты.
• Восстановление остроты зрения.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• Госпитализация проводится в случае необходимости хирургического лечения катаракты, возникновения факогенной глаукомы вследствие набухания или смещения хрусталика.
• Оперативное лечение показано, если катаракта вызывает выраженное нарушение зрения.
• При определении степени нарушения зрения необходимо учитывать профессию и характер деятельности в свободное время.
• У людей трудоспособного возраста катаракту следует оперировать на ранних сроках.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Диета. В зависимости от этиологии заболевания (при СД — диета № 9, при гипотиреозе — увеличение содержания белков, ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозную терапию следует применять только на начальных этапах помутнения хрусталика с целью улучшения обменных процессов в тканях хрусталика. Она недостаточно эффективна при помутнениях в заднем отделе хрусталика, однако даёт определённый эффект при длительном применении и помутнениях в переднем отделе.

Таурин закапывают в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в течение длительного времени. Витаминные капли, а также глазные капли, содержащие азапентацен, закапывают 3–5 раз в день.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Экстракция катаракты и имплантация (при возможности) искусственного хрусталика под местной анестезиейA.
Лазерное лечение. Лазерная дисцизия проводится при вторичной катаракте.

Постепенное безболезненное снижение остроты зрения в течение нескольких месяцев или лет после операции обычно вызвано вторичным помутнением задней капсулы хрусталикаB. Отражение глазного дна становится размытым и нечётким.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

• Появление жалоб на ощущение инородного тела в глазу (обычно обусловлено послеоперационными швами).
• Быстрое снижение остроты зрения или появление болей в глазу (возможно развитие эндофтальмита или повышение ВГД). Эндофтальмит — гнойное воспаление в стекловидном теле. Для начинающегося эндофтальмита характерны быстро нарастающие гиперемия и отёк век и конъюнктивы с выраженным блефароспазмом и слезотечением. Вместо ярко розового рефлекса за хрусталиком (или ИОЛ) видно желтовато-серое содержимое стекловидного тела (скопление гнойного экссудата или абсцесс стекловидного тела). Глаз становится гипотоничным, зрение снижается вплоть до слепоты. Также могут отмечаться лейкоцитоз, субфебрильная температура тела, увеличение количества нейтрофилов и СОЭ.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Частое обследование и соответствующая коррекция аметропии в послеоперационном периоде.

ПРОГНОЗ

• Благоприятный при своевременном хирургическом лечении (экстракция катаракты) и отсутствии первичной и сопутствующей патологии глаз.
• При отсутствии лечения прогрессирование катаракты приводит к полной потере предметного зрения и последующей амблиопии — функциональному снижению зрения («слепота от бездействия»).

(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Назад в раздел другие статьи: