Депрессивный синдром — Неврология и психиатрия
Депрессивные расстройства характеризуются снижением настроения и связанными с ним другими эмоциональными, волевыми, идеаторными, перцептивными и двигательными нарушениями.
В зависимости от выраженности депрессивных нарушений на первый план выступают разные группы симптомов. Лёгкие депрессии могут не производить впечатления психического расстройства.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространённость депрессивных расстройств среди общей популяции в развитых странах составляет 5–10%. Среди соматических больных (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, СД и др.) частота депрессий значительно выше и составляет 22–33%.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Патологически сниженному настроению часто сопутствуют другие симптомы. В зависимости от этого могут быть выделены различные виды депрессий.
- Тоскливая.
- Тревожная.
- Бредовая.
- Апатическая.
- Ангедоническая.
- Анестетическая.
- Маскированная (ларвированная, соматизированная, латентная) депрессия — случай, когда соматические и вегетативные симптомы основного расстройства оттесняют на задний план снижение настроения и другие собственно психические нарушения и определяют картину заболевания.
ДИАГНОСТИКА
Классическое проявление — так называемая триада:
- тоскливое, подавленное настроение;
- моторная заторможённость;
- идеаторная (интеллектуальная) заторможённость.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Выявление депрессии производят в процессе беседы с больным. Беседу нужно вести в спокойной и располагающей атмосфере, дающей возможность задавать вопросы о переживаниях больного. Депрессию легче обнаружить при достаточной мотивации больного к разговорам о своих мыслях и эмоциях.
Выявление различных типов депрессий сложно по разным причинам. Больные очень часто предъявляют жалобы в основном «телесного» характера, испытывая беспокойство по поводу возможного соматического заболевания. Нередко больные не предъявляют жалоб на депрессию или не ищут помощи в связи с пониженным настроением. Мужчинам труднее, чем женщинам, словесно выражать свои эмоции и признать себя нуждающимися в помощи.
АНАМНЕЗ
Возникновению депрессии могут предшествовать изменения в семейных и других межличностных отношениях, изменения в учёбе, на работе, утрата близких людей, другие стрессовые факторы.
Наблюдают несоответствие между обилием тягостных ощущений и объективными данными. Как и снижение настроения, соматические проявления могут быть более выражены по утрам.
Клинические проявления у депрессивного больного, с которыми сталкиваются врачи общей практики, часто неспецифичны. В диагностике маскированных депрессий могут помочь осторожные расспросы о том:
- способны ли больные, как раньше, испытывать радость от жизни;
- не хочется ли им уходить от прежде приятного общения;
- не тяготит ли их исполнение рабочих и домашних обязанностей;
- не беспокоит ли чувство безнадежности, постоянной усталости и т.д.
Суицидальные тенденции в рамках тяжёлых депрессий являются ургентными состояниями. Следует крайне насторожённо относиться к любым высказываниям депрессивных больных о нежелании жить или стремлении умереть. Больного следует открыто, но осторожно расспрашивать об этом. Важно оценить серьёзность намерений больного.
Больной с суицидальными тенденциями нуждается в консультации психиатра. Если больной уже совершил суицидальную попытку или его готовность к самоубийству высока, то консультация должна быть неотложной. В любом случае до консультации больной всё время должен находиться под присмотром медицинского персонала, родственников и т.д.
В беседе важно создать у больного уверенность, что он может получить помощь от врача; необходимо способствовать тому, чтобы больной сам пытался найти более позитивный, чем суицид, выход из сложившейся ситуации. Также необходимо определить наличие у него психотических симптомов.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Психические симптомы
- Тоска, подавленное настроение.
- Снижение настроения стойко и не меняется при каких-либо положительных событиях в жизни больного. Возможны суточные колебания настроения с ухудшением в утренние часы.
- Потеря прежних интересов и удовольствия от сделанного.
- Утрата эмоциональной реакции на прежде значимые события.
- Тревога и напряжение.
- Мрачное и пессимистическое видение будущего.
- Сниженная способность к сосредоточению и вниманию; в тяжёлых случаях заметная речевая и двигательная заторможённость.
- Физическая слабость, утомляемость.
- Чувство собственной несостоятельности, никчёмности, ненужности. Безнадёжность. Идеи вины.
- Периодически возникают суицидальные мысли, планируется суицид или суицидальные попытки.
- В тяжёлых случаях могут появиться галлюцинации и бред, как правило, депрессивного содержания.
Соматические симптомы
- Расстройства сна: мучительная бессонница с ранними пробуждениями.
- Снижение аппетита, снижение массы тела больного.
- Снижение либидо.
- Боли (головные, сердечные, суставные, в животе и т.д.).
- Колебания АД, тахикардия.
- Запоры.
Клинические формы
- Рекуррентное депрессивное расстройство. Расстройство проявляется повторяющимися депрессивными эпизодами разной степени выраженности.
- Биполярное аффективное расстройство. Депрессивные эпизоды чередуются с маниакальными. В развитии аффективных нарушений главную роль играют эндогенные причины.
- Дистимия. Симптомы депрессии значительно менее выражены, чем аналогичные признаки при вышеописанных расстройствах, однако присутствуют постоянно. Больной может воспринимать сниженное настроение как часть своей личности и не обращаться за помощью.
- Расстройство адаптации со сниженным настроением (кратковременная и пролонгированная депрессивные реакции). Развивается как реакция на стрессовые события или жизненный кризис. Депрессия, как правило, мягкая и может сочетаться с другими эмоциональными нарушениями: тревогой, гневом, нарушениями поведения.
- Сезонное депрессивное расстройство. У больных наблюдают эпизоды рекуррентного депрессивного расстройства в осеннее и зимнее время. Кроме симптомов депрессии, у больных отмечают повышенную утомляемость в течение дня, усиление аппетита и увеличение массы тела. Для профилактики и лечения некоторые специалисты применяют яркий свет? (особенно зелёный, голубой и жёлтый цвета?).
- Послеродовая депрессия. Появляется наиболее часто в течение первых 3 мес после родов, однако в течение целого года после рождения ребёнка частота возникновения депрессии остаётся повышенной. Чаще наблюдают после первых родов. К другим факторам риска относят противоречивое отношение к беременности, наличие депрессии в анамнезе, проблемы во взаимоотношениях в семье. Типичные симптомы: бессонница, ангедония, повышенная утомляемость, ощущение собственной неадекватности, чрезмерное беспокойство и страх за ребёнка. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что депрессия после родов может быть также связана с заболеваниями щитовидной железы. Депрессия влияет на способность матери ухаживать за ребёнком, а также может нарушать развитие нормальных взаимоотношений между матерью и ребёнком.
- Депрессия при неврологических и соматических заболеваниях. Депрессия различной структуры и тяжести может развиваться на разных стадиях многих неврологических и соматических заболеваний. Особенно часто она связана с сосудистыми поражениями головного мозга, болезнями Альцхаймера и Паркинсона, гипотиреозом, гиперпаратиреозом, СД, сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями.
Особым видом депрессии является так называемая скрытая (маскированная, ларвированная) или соматизированная депрессия. У больных, наблюдаемых преимущественно в общесоматических учреждениях, на фоне незначительного изменения аффекта развиваются разнообразные субдепрессивные расстройства и соматовегетативные (висцеровегетативные) нарушения, имитирующие различные заболевания органов и систем. При этом собственно депрессивные расстройства отходят как бы на второй план, а сами больные в большинстве случаев возражают против оценки их состояния как депрессивного.
- Наиболее часто в этих случаях отмечаются жалобы на расстройства функций ССС и органов пищеварения, а также парестезии, мигрирующие или локализованные боли.
- Многие больные отмечают упадок сил, нарушения сна, вегетативные расстройства.
- Эти жалобы возникают на фоне неопределённого беспокойства, тревоги, потери уверенности в своих действиях, утрате интереса к любимым занятиям.
Соматическое обследование в этих случаях не выявляет значительных расстройств, которые могли бы объяснить иногда стойкие жалобы больного. Путем исключения затянувшегося соматического страдания, учитывая фазность соматовегетативных нарушений (в том числе и суточные колебания со значительным ухудшением состояния по утрам), выявляя с помощью клинических и психодиагностических исследований скрытую, атипичную тревогу и депрессию, а главное, наблюдая терапевтический эффект антидепрессантов, можно сделать окончательное заключение о скрытой депрессии.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Консультация психиатра необходима во всех случаях подозрения на наличие депрессии. Дифференциальная диагностика осуществляется психиатром.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ
Купирование аффективных и связанных с ними соматических и вегетативных расстройств.
Лечение лёгкой и умеренно-тяжёлой депрессии проводит врач общей практики (семейный врач), тяжёлой депрессии (особенно при наличии суицидальных мыслей) — психиатр.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
В случае неудавшейся суицидальной попытки или высокой готовности к самоубийству больной нуждается в экстренной госпитализации в психиатрический стационар (в том числе и недобровольной).
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При различных депрессивных расстройствах широко применяют различные виды психотерапии.
- Изучена и доказана эффективность кратковременной психотерапии (психодинамическая и когнитивная) при депрессиях.
- Долговременные варианты психодинамической психотерапии широко применяют при большом депрессивном эпизоде, однако доказательств их эффективности в рандомизированных исследованиях пока недостаточно.
- Групповая психотерапия.
- Семейная психотерапия. Семья больного и социальная помощь оказывают благоприятное влияние на лечение большого депрессивного расстройства.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Вне зависимости от генеза депрессии для её лечения используют антидепрессанты.
Выбор препарата зависит от:
- структуры депрессивного синдрома;
- профиля психотропной активности антидепрессанта;
- вызываемых им побочных эффектов и соматического состояния больного;
- сопутствующей медикаментозной терапии с учётом возможного нежелательного взаимодействия препаратов.
Следует учитывать, что собственно антидепрессивный эффект большинства антидепрессантов наступает достаточно медленно, для развития клинически выраженного эффекта необходимо до 6 нед. В большинстве случаев даже после достижения значительного улучшения больные нуждаются в длительном (многомесячном) приёме антидепрессантов. Длительный приём антидепрессантов в большинстве случаев достоверно уменьшает риск рецидива депрессивных нарушений.
В амбулаторной терапии предпочтение следует отдать антидепрессантам, применение которых не требует специального подбора доз (ингибиторы обратного захвата серотонина и т.д.).
Другие психотропные препараты назначаются по показаниям.
- Гипнотики для коррекции расстройств сна.
- Транквилизаторы для купирования тревоги.
- Нейролептики также для купирования тревоги и галлюцинаторно-бредовой продукции.
- Нормотимики для предупреждения повторных депрессивных и маниакальных приступов при биполярном аффективном расстройстве.
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
Ведение больного осуществляется психиатром (чаще всего) или при его консультативной помощи.
ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
Больному необходимо объяснить необходимость длительного приёма ЛС.
Приём антидепрессантов в течение 3–9 мес и более после достижения улучшения значительно уменьшает риск повторных депрессивных эпизодов.
(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. (ИГ "ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
.
Назад в раздел
другие статьи: