Вывих — Травматология
Вывих - полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения.Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков).
Частота: 1,5-3% от всех видов травм опорно-двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7-8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.
Классификация
- Врождённый вывих - вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного)
- Застарелый вывих - невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей
- Неполный вывих (подвывих) - вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей
- Паралитический вывих - патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц-антагонистов
- Патологический вывих - вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей
- Полный вывих - вывих с полным расхождением суставных поверхностей
- Привычный вывих - систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей
- Травматический вывих - вывих, обусловленный внешним механическим воздействием
- Невправимый вывих - вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи
- Осложнённый вывих - вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри- и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков
- По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих - давность травмы свыше 2-3 нед
- Открытый вывих
- Закрытый вывих.
Причины
- Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц
- Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли)
- Врождённые аномалии суставов и костей
- Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.
Клиническая картина
- Травматический вывих
- Резкая боль
- Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей)
- Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности
- Изменение направления оси вывихнутой конечности
- Изменение длины конечности
- Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе
- Симптом пружинящей фиксации
- Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.
- Привычный вывих - часто возникающие вывихи при небольшой травме.
- Патологический вывих - клиника основного заболевания и вывиха.
Диагностика
- Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях
- Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков.
Дифференциальный диагноз
- Ушиб сустава
- Повреждения сухожилий
- Перелом внутри и вне сустава.
Неотложная помощь
- Иммобилизация конечности
- Применение анальгетиков
- Транспортировка в травматологическое отделение.
Лечение
- Раннее вправление после обезболивания
- Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед
- Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК
- При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение
- Патологические вывихи - оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
.
Назад в раздел
другие статьи: