Экссудативный средний отит — заболевание, развивающееся на фоне дисфункции слуховой трубы и характеризующееся наличием в барабанной полости серозно-слизистого выпота.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По стадиям:

• тубарная;
• секреторная;
• фиброзирования.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

В начальный период (тубарная стадия) больной отмечает заложенность уха, иногда наблюдается аутофония, снижение слуха. При отоскопии барабанная перепонка серая, с инъецированными сосудами по ходу рукоятки молоточка, иногда видны пузырьки воздуха в барабанной полости.
Появление уровня жидкости в барабанной полости означает переход тубарной стадии в секреторную, когда доминирует секреция и накопление слизи, гиперплазия слизистой оболочки. Субъективно это ощущают как полноту и давление в ухе, иногда как шум. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы с кратковременным улучшением слуха. Цвет барабанной перепонки в этот период зависит от содержимого барабанной полости: бледно-серый, синюшный, коричневый. Иногда при отоскопии через перепонку виден уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы.
Секреторная стадия постепенно переходит в стадию фиброзирования. При продолжающемся нарушении тубарной функции секреторный отит принимает хроническое течение, характеризующееся развитием рубцового процесса в барабанной полости, — развивается так называемый адгезивный средний отит.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза выполняют исследование функции слуховой трубы; проводят импедансометрию — при этом выявляют уплощённую кривую. Слух исследуют с помощью камертонов и аудиометрии.
Стойкое течение экссудативного среднего отита может сопровождаться вялотекущим мастоидитом, поэтому рекомендуют проведение рентгенографии височных костей в проекции Шюллера.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференцировать экссудативный средний отит следует с другими формами негнойного среднего отита — главным образом, с острым и хроническим катаральным отитом, которые могут быть самостоятельными заболеваниями или представлять собой начальную стадию экссудативного среднего отита.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

Лечение экссудативного среднего отита должно быть комплексным, эффективность его тем выше, чем раньше оно начато. В первую очередь следует стремиться к восстановлению тубарной функции.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для улучшения тубарной функции проводят продувание ушей по Политцеру или через ушной катетер с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью воронки Зигле. Через катетер в просвет слуховой трубы вводят дексаметазон, антибиотики, гидроксиметилхиноксилиндиоксид, трипсин, трипсин+химопсин. Возможно введение протеолитических ферментов посредством эндурального электрофореза.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

К общим мероприятиям относят применение антибактериальных, гипосенсибилизирующих, противоотёчных, муколитических препаратов. Показаны также общеукрепляющие средства, витамины. В комплекс лечебных мероприятий в последнее время всё чаще включают иммунокорректорные препараты. В нос в виде капель применяют сосудосуживающие препараты, однако длительное использование их нежелательно, так как эти вещества снижают мукоцилиарную активность мерцательного эпителия полости носа и слуховой трубы.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В тех случаях, когда функция слуховой трубы не восстанавливается, экссудат не рассасывается и слух не улучшается, используют хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости: тимпанопункцию, миринготомию, шунтирование барабанной полости.
У ряда больных дренирование барабанной полости не приводит к выздоровлению. Это может быть связано с распространением воспаления на антрум и клетки сосцевидного отростка. В этом случае выполняют антротомию с введением в антрум дренажной трубки на 2–4 нед.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.