Заболевания почек могут стать причиной анемии
Почечная анемия – это одно из проявлений «позднего» периода болезни почек. Такая анемия может появляться у пациентов при наличии почечной недостаточности или, по-современному, хронической болезни почек.
Хроническая болезнь почек – это не название непосредственной причины патологического процесса, поразившего почки, а описание степени ухудшения функции уже больных почек. Она делится на 5 стадий, при последней стадии необходима заместительная почечная терапия или диализ. Стадия определяются по выраженности снижения скорости клубочковой фильтрации. Скорость можно рассчитать по нескольким формулам, подставив в них значения возраста, веса и уровень креатинина сыворотки. Считается, что анемия появляется при уменьшении скорости клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин (нормальная скорость клубочковой фильтрации 80-120 мкмоль/л). Однако у некоторых людей анемия появляется несколько раньше. Это особенно актуально для пациентов с сахарным диабетом. При медленном снижении функции почек, симптомов заболевания может не быть до падения фильтрации меньше 30 мл/мин. Такая фильтрация уже говорит о 4 или 5 стадии. Отсутствие симптомов связано с адаптацией человека к медленно ухудшающимся условиям жизни.
Хотя время жизни эритроцитов в условиях высокого содержания креатинина несколько укорачивается, основной причиной анемии при хронической почечной недостаточности является отсутствие гормона эритропоэтина, который вырабатывается почками. Если выраженность почечной недостаточности еще не достигла стадии, когда следует начинать заместительную терапию (диализ), то обычно она хорошо корригируется препаратами эритропоэтина.
Однако зачастую при почечной недостаточности ответ на терапию эритропоэтином нарушен. В этой ситуации следует рассмотреть несколько вариантов. Могут быть обнаружены дефициты поступления либо железа, либо фолиевой кислоты. Дефицит железа может быть обусловлен нарушением всасывания его в пищеварительном тракте, т.к. при почечной недостаточности возникает воспалительный процесс в желудке и кишечнике.
Железодефицит у таких пациентов чрезвычайно важно своевременно выявить и восполнить, т.к. от проявлений анемии также зависит качество жизни и эффективность проводимой терапии. В этой ситуации важно подобрать лекарственное средство, которое не раздражает желудочно-кишечный тракт и при этом хорошо всасывается, то есть обладает высокой биодоступностью. Одним из таких препаратов является Сидерал Форте.
У пациентов, длительно находящихся на диализе, возможен вклад алюминиевой токсичности в происхождение анемии. Кроме того, недавно было показано, что анемия при почечной недостаточности может также не поддаваться лечению из-за увеличения функции паращитовидных желез, так называемого гиперпаратиреоза, который является частым спутником почечной недостаточности и может приводить к фиброзу костного мозга. Все это ухудшает ответ костного мозга на анемию. Своевременное выявление анемии при заболеваниях почек, сопровождающихся снижением их функции, – залог успешной терапии.
Автор:
Кирсанова Татьяна Валерьевна
врач-терапевт, нефролог, старший научный сотрудник ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова, к.м.н.
