Сотрясение головного мозга — закрытое механическое повреждение головного мозга, характеризующееся некоторым нарушением функций ЦНС без явно выраженных морфологических изменений.

Сотрясение головного мозга — самый лёгкий вариант ЧМТ, характеризующийся:

• кратковременной (от нескольких секунд до нескольких минут) потерей сознания с возможной ретроградной амнезией;
• отсутствием очаговой неврологической и менингеальной симптоматики.

На степени сотрясение мозга в настоящее время не подразделяют.

• Мягкие ткани головы могут быть повреждены (гематомы, ссадины, неглубокие раны).
• К дополнительным субъективным симптомам относятся головная боль, тошнота, головокружение.
• Нередко регистрируют небольшую артериальную гипертензию (имеет значение, если до этого пострадавший артериальной гипертензией не страдал), лабильность тонуса сосудов лица, гипергидроз, немногократную рвоту.
• Иногда АД понижено.
• Неврологическая симптоматика отсутствует или скудна: слабость конвергенции, мелкоразмашистый нистагм.

Диагноз обычно основывают на:

• анамнестических данных (указание на одну из ситуаций получения травмы, описанных выше);
• наличии травматической амнезии и/или рвоты.

На факт потери сознания пострадавший может не указать по причине амнезии. Как правило, он самостоятельно приходит в поликлинику или травмпункт. Очень часто от пострадавшего трудно добиться уточнения деталей происшествия, поскольку он на момент травмы и обращения за помощью находится в состоянии алкогольного опьянения.
Хотя при первоначальном неврологическом обследовании никакой очаговой симптоматики при сотрясении мозга не выявляют, важнейшим элементом диагностики является динамическое наблюдение. Необходимы повторные осмотры.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Чтобы исключить повреждения костей черепа, проводят рентгенографию головы.
• В сомнительных случаях предпринимают КТ и МРТ, но при сотрясении головного мозга никаких изменений не наблюдают.
• Лабораторные исследования, если нет других поводов для их проведения, не нужны.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Сотрясение головного мозга необходимо дифференцировать с:

• ушибом головного мозга;
• внутричерепными кровоизлияниями.

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализации подлежат:

• пожилые пациенты (в связи с более медленной у них динамикой клинического процесса);
• пациенты с сочетанной травмой;
• пациенты, не способные обслуживать себя;
• дети;
• пациенты в сильном алкогольном опьянении;
• пациенты с неясным анамнезом;
• пациенты после травмы, нанесенной предметом с высокой кинетической энергией (удар палкой, брошенным предметом и т.п.);
• нетипичное течение сотрясения головного мозга, заставляющее подозревать наличие более тяжёлой ЧМТ, о чем могут свидетельствовать неукротимая рвота (иногда требующая коррекции водно-электролитного баланса), очень выраженные и упорные головные боли, наличие очаговой неврологической симптоматики, некие признаки на рентгенограмме, не позволяющие полностью исключить перелом костей черепа.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Пациенту назначают постельный режим на один или несколько дней. Состояние улучшается быстро.
Обязательно должен быть предусмотрен повторный осмотр больного через несколько часов после первичного обращения.
Необходимости в каком-либо специфическом медикаментозном лечении нет. Если необходимо, назначают:

• обезболивающие (например, парацетамол по 500 мг 3 раза в сутки);
• противорвотные (метоклопрамид внутрь по 5–10 мг 3 раза в сутки или внутримышечно по 2 мл; при превышении дозы или длительном приёме метоклопрамида возможна экстрапирамидная симптоматика в виде насильственных сокращений мускулатуры, чаще мимической — не следует их расценивать как проявление очаговости).

Повреждения мягких тканей обрабатывают. На рану накладывают швы. Введение противостолбнячной вакцины или анатоксина столбнячного в этом случае показано, если с момента последней вакцинации прошло более 5 лет.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния необходим срочный повторный врачебный осмотр.

ПРОГНОЗ

Прогноз при сотрясении головного мозга благоприятный — симптоматика исчезает, функциональные возможности полностью восстанавливаются. Вопреки общему мнению, частота хронических головных болей у лиц, перенесших сотрясение головного мозга, не повышается.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Назад в раздел другие статьи: