Синуситы — воспалительные заболевания околоносовых пазух, связанные с инфекцией или аллергическими реакциями.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Встречаемость — 10% населения. Чаще происходит поражение ячеек решётчатой кости, затем — верхнечелюстной, лобной и, наконец, клиновидных пазух.

ПРОФИЛАКТИКА

Адекватное и своевременное лечение ринитов, санация зубов, восстановление нормального носового дыхания, устранение деформаций перегородки носа и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острые синуситы:

• гайморит;
• этмоидит;
• фронтит;
• сфеноидит.

Хронические синуситы.

• Экссудативный синусит:
• гнойная форма;
• катаральная форма;
• серозная форма.
• Продуктивный синусит:
• пристеночно-гиперпластическая форма;
• полипозная форма;
• кистозная форма.
• Холестеатомный синусит.
• Некротический синусит.
• Атрофический синусит.
• Смешанные формы.

Диагностика не представляет трудностей. Данные анамнеза, ринологического осмотра и рентгенологическое обследование. В сложных случаях эффективна КТ околоносовых пазух.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ОСТРЫЕ СИНУСИТЫ

• Острый гайморит: заложенность носа, ощущение тяжести, напряжения в области щеки, особенно при наклоне туловища вперёд; ощущение давления на глаза, боль в зубах на стороне поражения, головная боль неопределённой локализации, выделения из носа слизисто-гнойного или гнойного характера, ухудшение обоняния, слезотечение (из-за нарушения проходимости носослёзного канала).
• Острый этмоидит. Симптоматика мало отличается от острого гайморита. Дополнительно отмечают боль в области корня носа и глазницы.
• Острый фронтит — головная боль в области лба, особенно интенсивная по утрам (вследствие затруднения оттока из пазухи при горизонтальном положении больного).
• Острый сфеноидит: головная боль в области затылка, в глубине глаза; стекание гнойных выделений из носоглотки по задней стенке глотки, неприятный запах.

ХРОНИЧЕСКИЕ СИНУСИТЫ

Клиническая картина хронических синуситов вне обострения имеет практически схожие симптомы, но менее выражена, чем при острых.
Для грибковых синуситов характерны односторонняя или двусторонняя заложенность носа, боли в области поражённой пазухи, выраженное ощущение давления в пазухе, зубная боль (при гайморитах).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

РИНОСКОПИЯ

• Острый гайморит: гиперемия слизистой оболочки носа, наиболее выраженная в среднем носовом ходе; из средней носовой раковины стекает гнойное отделяемое. Пальпация передней стенки гайморовой пазухи болезненна.
• Острый этмоидит: гнойное отделяемое обычно обнаруживают в среднем и верхнем носовых ходах. Болезненная пальпация области ската носа у внутреннего угла глаза.
• Острый фронтит — характерны выраженные изменения в области переднего отдела средней носовой раковины. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна. Локализация скоплений гноя в передних отделах среднего носового хода. Болезненная пальпация передней и особенно нижней стенок пазухи.
• Острый сфеноидит — при передней риноскопии после анемизации слизистой оболочки видна полоска гноя в самых задних отделах верхнего носового хода.

  Задние отделы полости носа гиперемированы, отёчны. При задней риноскопии — скопление гноя в своде носоглотки.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПАЗУХ

Выявляет уровень жидкости, утолщение слизистой оболочки в поражённых синусах.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИЯ ПАЗУХИ

Позволяет определить наличие и характер отделяемого.

КТ

Наиболее информативный метод диагностики, позволяющий детализировать характер заболевания при некоторых неясных случаях хронического синусита.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ОСМОТР

Используют эндоскопы с различными углами зрения. Информативный метод диагностики, позволяющий осмотреть анатомические структуры полости носа.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Вирусный ринит.
• Аллергический ринит.
• Опухоли.
• Инородные тела.
• Гранулематоз Вегенера.

При остром фронтите, этмоидите или сфеноидите в отсутствие эффекта от консервативной терапии показана госпитализация для проведения пункций или зондирования пазух.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Физиотерапия (при хорошем оттоке из пазухи), например микроволновая терапия, токи УВЧ, лампа-соллюкс.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

• Антибиотикотерапия (стартовую терапию подбирают эмпирически и назначают антибиотики широкого спектра действия). Продолжительность лечения антибиотиками 7–8 дней.
• Антигистаминные препараты.
• НПВП.
• Сосудосуживающие препараты местно.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В амбулаторных условиях при острых гайморитах целесообразно провести пункцию пазухи с последующими промываниями её раствором нитрофурала (1:5000).
При осложнённых острых синуситах — хирургическое лечение. Радикальные операции на пазухах. Микроэндоскопические хирургические вмешательства на пазухах. Остеопластика закрытым способом. Ультразвуковая хирургия.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Нетрудоспособность 7–10 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

Рекомендуют динамическое наблюдение в течение 6–7 мес после операции. Контролируют состояние полости носа, послеоперационного соустья.

ПРОГНОЗ

При остром синусите благоприятный при своевременном и адекватном лечении, при хроническом может быть благоприятным, если элиминировать гнойный очаг, обеспечить хороший дренаж и послеоперационный уход.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.