Более четырех лет аппарат Лекселла используют в московском центре «Гамма-нож», которыйдействует на базе НИИ нейрохирургии имени акад. Н.Н. Бурденко. Центр первым в России внедрилметодику стереотаксической радиохирургии. В №37 «МиЗ» мы рассказывали читателям овоздействии гамма-облучения на первичные опухоли головного мозга. На этот раз речь пойдет оприменении «Гамма-ножа» в лечении метастазов головного мозга при онкологических заболеванияхразличных органов. Мы беседуем с профессором, заведующим отделением радиологии ирадиохирургии НИИ имени акад. Н.Н. Бурденко, д.м.н. Андреем Голановым:

— Сколько очагов можно облучать одновременно?

— В мировой радиохирургии широко обсуждается этот вопрос. В США и Западной Европе гамма-лучами принято воздействовать одномоментно не больше, чем на 3?4 очага. В Японии известны случаи, когда таким способом лечили пациентов более чем с 80 очагами. Мы же считаем, что максимальное количество метастазов, при котором возможно применение метода, — около 10. Не редкость, когда в наш центр обращается пациент, у которого по данным компьютерной томографии диагностировано 1 или 2 очага. При подготовке к облучению «Гамма-ножом» мы сканируем его в стереотаксической раме с двойной дозой контраста и тонкими срезами — в результате выявляем много новых очагов, не зафиксированных прежде, — допустим, 5 или 10. Даже если метастазов немного больше 10, мы берем на лечение такого больного. Мы успешно провели лечение пациентки с 32 очагами. При значительно большем количестве очагов лучше использовать стандартное облучение всего головного мозга, но при этом пациент должен осознавать риск неблагоприятных последствий.

— Вы, конечно же, наблюдаете больных, прошедших процедуру в вашем центре. Клиническая практика уже позволяет оценить результаты воздействия гамма-лучей на метастазы?

— Эффективность лечения «Гамма-ножом» очень высока. Сегодня треть наших пациентов — именно больные с метастазами головного мозга при раке различной локализации. За 4 с лишним года работы центра «Гамма-нож» мы пролечили более 300 таких больных. Когда подвели первые итоги, выяснили, что год спустя после процедуры контроль очагов головного мозга составляет больше 95%, а при некоторых локализациях — 98%. То есть опухоль или полностью уничтожается, или уменьшается в размерах, или же остается на прежнем уровне, но прекращает свой рост. Важно и то, что гамма-облучение эффективно при раке любой локализации. Есть опухоли, резистентные к обычному облучению. На него не реагируют меланома, рак почки. Но использование гамма-лучей даже при таких сложных патологиях обеспечивает контроль очагов головного мозга на 95%. Бывает, что пациенты проходят процедуру гамма-облучения несколько раз, после чего, как свидетельствует мировая практика, живут много лет. Правда, такого результата можно достичь только в том случае, если контролируется первичный очаг заболевания. Для наиболее эффективного облучения «Гамма-ножом» крайне важна ранняя диагностика и агрессивное лечение первичного очага патологии. «Гамма-нож» хорошо зарекомендовал себя как метод комбинированного лечения наряду с химиотерапией и операцией. При качественном воздействии на первичный очаг мы даем больному дополнительный шанс, не повреждая при этом головной мозг. В результате улучшается прогноз течения заболевания и не ухудшается качество жизни пациента, как это происходит при обычном облучении всего головного мозга.

— Какова длительность процедуры и последующего наблюдения? Не пропадет ли пациент надолго из поля зрения лечащих его онкологов?

— Процедура проводится амбулаторно, в течение нескольких часов. Утром больной приходит на облучение «Гамма-ножом», а днем или вечером — в зависимости от количества очагов — уже возвращается домой. При этом не прерывается системное лечение, которое в этот период может получать пациент.

— В какую сумму обходится облучение метастазов методом «Гамма-ножа»?

— Стоимость та же, что и при лечении гамма-лучами других заболеваний головного мозга — 230 тысяч рублей. Я знаю, что в США цена процедуры зависит от количества облучаемых очагов. В Штатах лучше развита система страхования и довольно часто пациенты оплачивают свое лечение из страховых средств. Мы тоже лечим по страховке, но в России, к сожалению, не так много компаний, которые готовы оплачивать лечение онкологических заболеваний. Поэтому в нашем центре стоимость процедуры стандартна.

— Вы рекомендуете метод «Гамма-ножа» онкологам всех направлений?

— Да. На этот метод стоит обратить внимание, если у пациента первичный очаг заболевания в молочной железе, кишечнике, легких, почках или других органах. Учитывая те ограничения, о которых я уже сказал, мы готовы проконсультировать и провести процедуру гамма-облучения для онкологических больных с различными локализациями патологии. Стоит напомнить еще об одном принципиальном условии: для обращения в центр «Гамма-нож» нужно предоставить данные магнитно-резонансной томографии, проведенной не более месяца назад. При этом снимки обязательно должны быть с контрастным усилением.