Блог Ачкасова Евгения Евгеньевича

АЧКАСОВ Евгений Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова, заведующий кафедрой лечебной физкультуры и спортивной медицины лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (ранее ММА им. И.М. Сеченова), лауреат премии Президента РФ в области науки и инноваций для молодых учёных за 2008 год, академик РАЕН, председатель Комиссии по охране здоровья и экологии Общественной палаты РФ.

Ачкасов Е.Е. родился 29 августа 1974 года в г. Москве, русский, холост.

В 1991 году закончил среднюю школу №72 г. Москвы (11 классов). В том же году зачислен на 1 курс лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова. С 4 курса переведён на факультет подготовки научно-педагогических кадров (ФПНПК) со специализацией по хирургии.

В 1997 году окончил ФПНПК ММА им. И.М. Сеченова с оценками «отлично» и «хорошо». По окончании ФПНПК защитил дипломную работу экспериментального характера на кафедре общей хирургии ММА им. И.М. Сеченова по теме «Экспериментальная оценка возможности применения энтеральной зондовой непрямой электрохимической детоксикации при распространённом перитоните», которая была отмечена медалью министерства образования РФ «За лучшую студенческую работу» (научный руководитель – академик РАМН, проф. В.К. Гостищев).

С 1997 по 1999 годы – клинический ординатор, с 1999 по 2001 года – аспирант кафедры хирургических болезней №2 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова.

В 2001 году защитил диссертацию «Роль малоинвазивной декомпрессии ободочной кишки в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости» на соискание учёной степени кандидата медицинских наук (научный руководитель – проф. Пугаев А.В.).

С 2001 по 2005 годы – ассистент, с 2005 по 2009 годы – доцент, с мая 2009 года - профессор кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова.

В 2007 году Приказом Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки присвоено учёное звание «Доцент» по кафедре госпитальной хирургии.

В 2007 году решением Государственной аттестационной комиссией Ачкасов Е.Е. получил дополнительную квалификацию «Преподаватель высшей школы» с выдачей Диплома о дополнительном (к высшему) образовании.

В 2008 году защитил диссертацию «Постнекротические осложнения острого панкреатита: клиника, диагностика, профилактика, лечение» на соискание учёной степени доктора медицинских наук (научный консультант – проф. Пугаев А.В.).

С 2005 по 2010 годы – ответственный преподаватель на кафедре госпитальной хирургии за интернатуру, ординатуру, аспирантуру. Курировал подготовку врачей в городской интернатуре в г. Москве (67 ГКБ), Московской области (Балашиха, Подольск), г. Туле и Тульской области.

Ведёт активную лечебную деятельность. Регулярно консультирует больных в хирургических отделениях и дежурит в ГКБ №67 г. Москвы.

С сентября 2009 года – заведующий кафедрой лечебной физкультуры и спортивной медицины лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Ачкасов Е.Е. является членом Общества хирургов Москвы и Московской области, Российского общества хирургов им. Н.И. Пирогова, Общества эндоскопических хирургов России, Научного общества «Эндоскопическая хирургия», Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества хирургов-гастроэнтерологов, Международной организации «Ассоциация хирургов-гепатологов».

Ачкасов Е.Е. – с 2008 года член редакционной коллегии «Московского хирургического журнала», редактор рубрики «Неотложная абдоминальная хирургия», С 2010 года – главный редактор «Московского хирургического журнала».

С 2010 года член редакционного совета журналов «Лечебная физкультура и спортивная медицина», «Биомедицина», «Медицина и здоровье», член редакционной коллегии журналов «Сибирское медицинское обозрение», «Медицинское образование и профессиональное развитие».

По инициативе Ачкасова Е.Е. в 2010 году учреждён журнал «Спортивная медицина: наука и практика», редакционную коллегию которого он возглавил.

За исследования и научные достижения в лечении и диагностики воспалительных заболеваний поджелудочной железы Ачкасов Е.Е. удостоен Премии Президента РФ в области науки и инноваций для молодых учёных за 2008 год. Награждён серебряной медалью РАЕН им И.П. Павлова «За развитие медицины и здравоохранения».

Ачкасов Е.Е. – мастер спорта России по конькобежному спорту (выдан нагрудный знак №14826 в 1994 году). Чемпион Москвы по конькобежному спорту в 1992, 1993, 1994 годах. Бронзовый призёр первенства России по конькобежному спорту среди юниоров в 1994 году. Член сборной России по конькобежному спорту с 1994 по 1995 годы. Победитель международного конькобежного марафона на 50 км в г.Куопио (Финляндия, 1993) и бронзовый призёр международного конькобежного марафона на 30 км в г.Девентер (Голландия, 1994). Серебряный призёр открытого чемпионата г.Девентер (Голландия) по конькобежному спорту в 1995 году.

- Патент на изобретение №2217079 от 27.11.2003 «Способ восстановления непрерывности желчных протоков после обширной резекции гепатикохоледоха»

- Патент на изобретение № 2277869 от 20.06.2006. «Способ лечения дистальных ложных кист поджелудочной железы, сообщающихся с протоковой системой поджелудочной железы»

- Патент на изобретение №2277870 от 20.06.2006. «Способ лечения хронических ложных кист головки поджелудочной железы, сообщающихся с главным панкреатическим протоком»

- Патент на изобретение № 2289312 от 20.12.2006. «Способ диагностики топографоанатомического расположения кисты поджелудочной железы относительно желудка и 12-перстной кишки»

- Председатель Комиссии по охране здоровья, экологии и развитию физической культуры и спорта Общественной палаты РФ.

- Член общественного совета при Минздравсоцразвития РФ

- Член рабочей консультативной группы комиссии при Президенте РФ по модернизации и технологическому развитию экономики России.

- Член Координационного совета по делам молодёжи при Совете при Президенте РФ по науке, образованию и технологиям.

МАТЬ – Ачкасова Галина Александровна. Родилась 12 декабря 1939 года в г. Москве. Закончила 2-й Московский медицинский институт. Кандидат медицинских наук. Длительное время работала старшим научным сотрудником лаборатории патофизиологии и акустики Московского НИИ уха, горла и носа. Более 10 лет была Учёным секретарём института. Награждена знаком «Заслуженный работник здравоохранения РФ». В настоящее время на пенсии.

ОТЕЦ – Ачкасов Евгений Викторович. Родился 18 апреля 1937 года в г.Ростове-на-Дону. Закончил Ростовский инженерно-строительный институт (РИСИ) (г. Ростов-на-Дону) по специальности инженер-строитель. После окончания института работал в районах Крайнего севера, Магаданской области и Красноярском крае, посёлке Диксон в должности начальника строительно-монтажного управления «Диксонстрой» по строительству портов и объектов Комитета госбезопасности СССР. Затем работал в г. Москве заместителем начальника главного управления Министерства лёгкой промышленности РСФСР. Награждён медалью «За охрану государственной границы СССР». Мастер спорта СССР по гребле на каноэ. Неоднократный Чемпион СССР и РСФСР по гребле на каноэ. Умер 24 апреля 2009 года.

- В 2010 г комиссией по охране здоровья и экологии Общественной палаты РФ которая заключается в консолидации работы в регионах и экспертизе законопроектов по профилям, проведен мониторинг по проблемам медицинского и социального обеспечения инвалидов в регионах.

На сегодняшний день существуют различия в реализации программ медико-социальной поддержки инвалидов в крупных городах и в регионах с низкой плотностью населения. Мы изучаем проблемы спорта высоких достижений, антидопинговый инвалидов, но изучить состояние проблемы с разных точек зрения: в промышленном центре и аграрном пространстве, детей и ветеранов Великой отечественной войны, обозревая состояние массовых мероприятий физкультуры и спорта инвалидов…

На сегодняшний день существуют различия в реализации программ медико-социальной поддержки инвалидов в крупных городах и в регионах с низкой плотностью населения. Мы изучаем проблемы инвалидов с разных точек зрения: в промышленном центре и аграрном пространстве, детей и ветеранов войн. В сфере интересов состояние спорта высоких достижений и спорта инвалидов, массовых физкультурных мероприятий, направленных на развитие норм здорового образа жизни и лечебная физкультура.

В 2011 г на мой взгляд, во-первых, важно провести анализ качества изданий прессы, освещающих вопросы развития здравоохранения. Во-вторых, я считаю актуально обеспечение врачей и других специалистов, (спортивные врачи сборных команд и клубов, врачебно-спортивных диспансеров, фармакологов, кардиологов, травматологов, психологов, физиотерапевтов, специалистов функциональной диагностики и т.д.) нашей страны информацией об отечественном и зарубежном опыте и научных достижениях в сфере спортивной медицины и антидопингового обеспечения спорта.

Клименко Ольга

Вопрос: Евгений Евгеньевич, хочу узнать ваше мнение о том, стоит ли заниматься силовыми тренировками женщине после сорока....занимаюсь 7 лет фитнесом и есть хорошие результаты исключительно на натуральном питании. При увеличении нагрузок появились боли в тазобедренном суставе, в последнее время отмечаю хруст в суставах.

Спасибо за вопрос. По поводу болей в суставах - ответ простой: Вначале необходимо обследоваться у врача, а потом решать что делать. Мой совет - до установления диагноза надо ограничить физические нагрузки.

общественных слушаний «Хронические вирусные гепатиты в Российской Федерации – проблема и пути ее решения»

Заслушав доклады и выступления представителей Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства регионального развития Российской Федерации, Министерства образования и науки Российской Федерации, Медицинской палаты, общественных фондов, общественных организаций: российского общества по изучению печени, российской гастроэнтерологической ассоциации, национального научного общества инфекционистов и научно-практического общества врачей-инфекционистов г. Москвы, российского трансплантологического общества, российского союза промышленников, страховых компаний, фармакологических компаний, предприятий фармакологической промышленности, средства массовой информации, участники заседания отмечают следующее.

Вирусные гепатиты - группа заболеваний человека, которые вызываются различными вирусами, имеют разнообразные механизмы передачи и разные исходы. Вирусные гепатиты, наряду со ВИЧ-инфекцией, являются серьёзной проблемой отечественного здравоохранения. По широте распространения, уровню заболеваемости, тяжести течения и частоте развития хронических форм, экономическому ущербу вирусные гепатиты занимают в России одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. В настоящее время известно 9 вирусов, являющихся причиной развития гепатита. Гепатиты А и Е относятся к группе кишечных инфекций и не приводят к формированию хронического поражения печени. Гепатиты В, С и D образуют группу парентеральных гепатитов и представляют особую опасность ввиду возможности многолетней персистенции вирусов в организме, приводящей к частому развитию хронического поражения печени с последующим формированием цирроза печени. В настоящее время доказана этиологическая связь между первичной гепатоцеллюлярной карциномой и вирусами гепатитов В, С и D, в связи с чем эти вирусы можно отнести к потенциально онкогенным возбудителям. Кроме того, существуют случаи гепатита, при которых не удаётся провести этиологическую расшифровку (вирусные гепатиты неуточненной этиологии).

В последние годы в России регистрируется заметное снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами с парентеральным путём передачи. Так, заболеваемость острым гепатитом В в 2009 г. составляла 2,7 на 100 тысяч населения против 43,5 на 100 тысяч населения в 1999 г, острым гепатитом С – 2,2 и 19,28 на 100 тысяч населения соответственно, при этом следует отметить, что наиболее часто заболевают лица молодого возраста: ежегодно доля лиц в возрасте 15-29 лет составляет 60-85% от общего числа больных острым вирусным гепатитом, что связано с распространенностью инъекционной наркомании и рискованного сексуального поведения без применения барьерных методов контрацепции. Известно, что экономические потери, связанные с парентеральными гепатитами, составляют основную долю ущерба от наиболее распространённых инфекционных болезней. В 2000 г. экономический ущерб, связанный с одним случаем ОГВ и ОГС, равнялся 22,5 и 17,8 тыс.руб. соответственно, в 2003 г. суммарный ущерб, наносимый обществу HCV-инфекцией, составил около 1 500 000 000 (полутора миллиардов) рублей.

Снижение заболеваемости острыми гепатитами В и С в России в последние годы связано с совершенствованием комплекса мероприятий, направленных на предупреждение парентерального заражения в медицинских учреждениях и учреждениях немедицинского профиля, усилением борьбы с наркоманией, улучшением информированности населения о путях передачи возбудителя вирусов гепатитов В и С и мерах профилактики заражения этими вирусами, а также введением в национальный календарь профилактических прививок обязательной вакцинации против гепатита В в соответствии с приказом Минздрава России от 27.06.2001 № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Вместе с тем, наблюдавшаяся на протяжении многих лет высокая активность эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С создала предпосылки для широкого распространения хронических вирусных заболеваний печени, которые поражают преимущественно трудоспособное население. Хронический гепатит - диффузное заболевание печени, протекающее без улучшения 6 месяцев и более. Количество впервые выявленных больных хроническими вирусными гепатитами увеличивается на протяжении последних 10 лет. Заболеваемость за этот период возросла на 46,2% и составила в 2009 году 56,43 на 100 тыс. населения против 38,59 в 2000 году (56322 случая). В 2009 году зарегистрированы 80101 случай заболевания ХВГ против 77712 в 2008 году.

При остром гепатите В частота формирования хронического гепатита составляет около 10%, достигая 80% при суперинфицировании вирусом гепатита дельта; после острого гепатита С хроническое поражение печени развивается у 50-80% больных. При этом необходимо понимать, что чрезвычайно важным обстоятельством является возможность уменьшения частоты формирования хронического гепатита С до 10% в том случае, если пациенту в острой фазе болезни проводится противовирусная терапия .

Среди проблем хронического вирусного гепатита вопросы противовирусного лечения занимают особое место, поскольку эффективная противовирусная терапия позволяет предупредить развитие тяжёлых осложнений хронических вирусных гепатитов (цирроза, ГЦК) и оставить трудоспособными значительное количество пациентов.

Целью противовирусной терапии является предотвращение прогрессирования заболевания вследствие прекращения репликации вируса. На протяжении последних двух десятилетий был достигнут существенный прогресс в создании новых противовирусных препаратов, применение которых направлено на то, чтобы приостановить или предупредить развитие цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Поскольку установить индивидуальный для пациента риск развития прогрессирующего заболевания печени в настоящее время невозможно, то можно считать, что каждый больной ХГС с виремией является потенциальным кандидатом для лечения. Хронический гепатит С сегодня можно отнести к излечивающимся заболеваниям, хотя достичь подобного эффекта удаётся не у всех пациентов. Стандартом лечения ХГС является комбинированная терапия пегилированным ИФН-альфа2 и рибавирином в течение 24-48 недель, позволяющая добиться эффекта в среднем у 50-60% больных (40-50% при инфицировании генотипом 1 и 70-80% - генотипом 2-3). Использование современных методов лечения приводит к эрадикации вируса (к излечиванию) половины больных ХГС, предотвращая таким образом развитие тяжелых исходов заболевания (цирроза печени и ГЦК).

У тех больных ХГС, у которых не удалось добиться эффекта в результате проведения стандартного специфического лечения, предполагается использование тройной терапии путём включения в схему лечения препаратов с прямым противовирусным действием, которые подавляют или блокируют ключевые внутриклеточные этапы репликации вируса (ингибиторы протеазы и полимеразы вируса гепатита С). Использование новых схем лечения больных ХГС позволит, согласно предварительным данным, повысить эффективность комплексной противовирусной терапии и увеличить долю пациентов с хроническим гепатитом С, излеченных от этого заболевания.

Результаты фундаментальных экспериментальных и лабораторных исследований в настоящее время становятся достоянием клинической практики и помогают всем специалистам, занимающимся оказанием врачебной помощи больным хроническими гепатитами В и С, противостоять этим опасным заболеваниям, улучшая диагностику, оптимизируя тактику лечения и существенно снижая таким образом риск развития тяжелых исходов гепатита В и С.

Однако стоимость противовирусной терапии высока, составляя 350-700 000 руб на курс при ХГС, повторные курсы лечения многократно увеличивают финансовое бремя, которое становится непосильным для подавляющего большинства пациентов, многократно превышая уровень средней заработной платы граждан России. У пациентов с поздними стадиями заболевания (циррозом печени и ГЦК) финансовые затраты на лечение прогрессивно увеличиваются, что делает невозможным использование этих препаратов в случаях приобретения их самими пациентами. Аналогичная ситуация имеет место и при ХГВ, поскольку существующие алгоритмы лечения предполагают длительное (возможно, пожизненное) применение дорогостоящих противовирусных препаратов - аналогов нуклеозидов, которые позволяют подавлять размножение вируса только при условии их длительного применения. Противовирусное лечение больных хроническими гепатитами, проводимое в рамках Национально проекта «Здоровье», не позволяет охватить значительную часть нуждающихся в соответствующих препаратах.

Недоступность противовирусной терапии для подавляющего большинства больных ХГС и ХГВ диктует необходимость участия государства в финансировании программ, направленных на обеспечение противовирусными препаратами этой категории пациентов.

В стране отсутствуют отечественные нормативные и регламентирующие документы, касающиеся диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов. Действующий федеральный приказ №752 «Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами» датирован 1981. годом. Это существенно затрудняет ведение и оказание медицинской помощи больным острыми и хроническими вирусными гепатитами, которая должна быть квалифицированной, научно-обоснованной и соответствовать современным мировым стандартам.

Для реализации программы осуществления оптимальной медицинской помощи лицам, страдающим хроническими вирусными поражениями печени, для адекватной оценки необходимых объёмов бюджетных средств, которые должны быть выделены для обеспечения этой категории пациентов противовирусными препаратами, прежде всего необходим тщательный учёт этих пациентов. Это может быть достигнуто посредством создания единой базы данных – Общенационального и региональных Регистров больных хроническими вирусными гепатитами для того, чтобы указанная медицинская помощь была адресной и обоснованной. Включение больных в Регистры должно осуществляться после их тщательного обследования с использованием современных методов диагностики, включая молекулярно-биологические, генные и гистологические, которые позволят установить точный диагноз, стадию и степень активности патологического процесса и сформулировать показания к проведению противовирусной терапии. Своевременное оказание медицинской помощи этим пациентам (диагностической и лечебной) имеет исключительную важность, о чем свидетельствуют статистические данные – ежегодно в мире от заболеваний печени, обусловленных вирусными поражениями, умирает не менее 2 миллионов человек.

Принимая во внимание высокую потребность в противовирусных препаратах, используемых для лечения больных хроническими вирусными гепатитами, значительную стоимость импортируемых лекарственных средств, формирующуюся зависимость государства от зарубежных производителей необходимо инициировать производство отечественных препаратов с противовирусной активностью.

В связи с вышеизложенным, Комиссия предлагает:

1. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

I. Создать Экспертный Совет по проблеме вирусных гепатитов из наиболее авторитетных специалистов по данному вопросу из числа эпидемиологов, инфекционистов, вирусологов, гастроэнтерологов, трансплантологов. Утвердить состав Экспертного Совета в Минздравсоцразвития РФ и считать его ответственным за разработку основных решений по проблемам вирусных гепатитов в стране. В функциональные обязанности Экспертного Совета должны входить: инициирование, разработка, дополнение и предоставление в Минздравсоцразвития РФ для утверждения следующих документов:

1. Порядок оказания помощи больным хроническими вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии.

2. Стандарты медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии.

3. Национальные рекомендации по лечению хронических вирусных гепатитов В и С и циррозами печени вирусной этиологии.

4. Разработать и провести регистрацию методов этиотропного лечения больных хроническими вирусными гепатитами с внепеченочными проявлениями как высокотехнологичного вида медицинской помощи.

II. Утвердить Положение о создании Общероссийского Регистра больных хроническими гепатитами В, С, Д с ранжированием по этиологии, стадии процесса, степени активности (хронические вирусные гепатиты, вирусные циррозы печени, гепатоцеллюлярная карцинома) и потребности в противовирусном и хирургическом лечении, а также с наличием внепеченочных проявлений. Предусмотреть возможность осуществления прямой и обратной связи между Регистрами отдельных ЛПУ и округов РФ. Для оптимизации ведения Регистра больных хроническими гепатитами В, С, Д разработать и утвердить единые критерии включения больных в список лиц, подлежащих противовирусному лечению за счет средств федерального или регионального бюджета. Единые критерии должны быть неотъемлемой частью порядка и национальных рекомендаций по тактике ведения и лечения больных хроническими вирусными гепатитами.

III. Рассмотреть возможность регистрации гепатитов смешанной этиологии, в том числе гепатита В с дельта-агентом, в ежегодных сведениях об инфекционных и паразитарных заболеваниях, регистрируемых Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Федеральным центром гигиены и эпидемиологии

IV. Необходимо предусмотреть механизмы регулярного пересмотра нормативно-правовой базы с целью поддержания её актуальности, возможности обсуждения документов широким кругом специалистов и других заинтересованных сторон до их принятия, а также механизмы общественного контроля их исполнения со стороны министерств и ведомств.

V. Увеличить финансирование научных исследований в области эпидемиологии, профилактики и лечения вирусных гепатитов.

VI. Финансировать проведение образовательных программ для врачей различных специальностей по проблеме вирусных заболеваний печени, в том числе - с использованием методов дистанционного обучения.

VII. Активизировать квалифицированную пропаганду в СМИ медицинских знаний о профилактике вирусных гепатитов.

2. .Рекомендовать Правительству Российской Федерации:

I. Обратить внимание на сложную ситуацию, сложившуюся в стране с вирусными гепатитами. Увеличение продолжительности жизни россиян, особенно трудоспособной ее части, является приоритетной задачей здравоохранения, что неоднократно подчеркивали в своих выступлениях руководители нашего государства. Недостаточное государственное финансирование по обеспечению противовирусными препаратами для лечения больных хроническими вирусными гепатитами приводит к существенному экономическому ущербу в результате инвалидизации и смерти больных трудоспособного возраста.

II. Разработать государственную программу «Острые и хронические вирусные гепатиты», обеспечив её материальными субсидиями для внедрения современных методов диагностики и лечения (в том числе трансплантацию печени при наличии соответствующих показаний) острых и хронических вирусных гепатитов и их неблагоприятных исходов, включая цирроз печени и ГЦК. Придать этой программе статус постоянно действующей с сохранением уровней ежегодного финансирования по субъектам федерации для обеспечения непрерывности долгосрочных схем терапии, в том числе детей (инфицированных в стационарах), медицинских работников, получивших профессиональное заражение, а также больных гепатитами с внепеченочными проявлениями, нуждающихся в высоко-технологичной медицинской помощи.

III. Создать региональные и/или межрегиональные центры трансплантологии в рамках программы по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи больным с поздними стадиями хронических поражений печени.

IV. Создать условия и оказать государственную поддержку отечественным производителям лекарств в целях увеличения производства отечественных противовирусных препаратов для лечения хронических вирусных гепатитов В и С, а также производителям лабораторного оборудования и диагностических тест-систем в целях импортозамещения в данной области.

по итогам слушаний по теме: «Роль патологоанатомической службы в повышении качества медицинской помощи в Российской Федерации», проведенного Комиссией Общественной палаты Российской Федерации по охране здоровья, экологии, развитию физической культуры и спорта

Заслушав доклады и выступления представителей Российского общества патологоанатомов, главных специалистов патологоанатомов регионов Российской Федерации, ведущих специалистов в области патологической анатомии, участники заседания отмечают следующее.

Патологоанатомическая служба является важным звеном в системе здравоохранения и выполняет две важнейшие задачи: 1) контроль качества лечебно-диагностической работы в лечебно-профилактических учреждениях на основе посмертной диагностики болезней и установления причины смерти на аутопсийном материале со статистической разработкой показателей смертности населения; 2) прижизненная морфологическая диагностика заболеваний на биопсийном и операционном материале.

Контрольная функция патологоанатомической службы на основе материалов вскрытий умерших не утратила своего значения. Несмотря на большие достижения клинической и лабораторной диагностики, средний процент не диагностированных при жизни основных заболеваний у лиц, умерших в стационаре, колеблется во всем мире в среднем в пределах 10−20 процентов. Это означает, что из каждых десяти больных, лечившихся в стационаре, у 1−2 было нераспознано при жизни основное заболевание и, следовательно, эти больные не получали адекватного лечения.

Процент вскрытий лиц, умерших в стационарах в Российской Федерации в среднем ниже 60% (показатель расхождений диагнозов – 15-20%), а умерших на дому ничтожно низок – менее 10-15% (при этом показатель расхождения диагнозов – 50-70%). Если учесть что в России, в отличие от цивилизованных стран, основная масса людей умирает дома, а не на больничной койке, то приходится сделать неутешительный вывод, что отечественные органы управления здравоохранением не получают полной и адекватной информации, характеризующей причины смертности населения, и что вне поля зрения руководителей лечебных учреждений остаются дефекты клинической диагностики и связанные с ними недостатки лечебной работы. Это ставит на повестку дня вопрос о настоятельной необходимости увеличения количества патологоанатомических вскрытий умерших как в стационарах, так и на дому. Препятствием для решения этого вопроса является несовершенство законодательной базы, в частности положение Федерального Закона от 1996 г. «О погребении и похоронном деле», согласно которому родственникам умершего предоставлено право на отказ от патологоанатомического вскрытия по религиозным или другим мотивам, независимо от других обстоятельств. Эту лазейку в законодательстве умело используют работники ритуальных служб, которые в жесткой конкурентной борьбе информируют родственников умершего об их правах в стремлении максимально быстрее оформить похороны. Другая причина низкого процента вскрытий – подчиненность заведующих патологоанатомическими отделениями руководителям лечебно-профилактических учреждений, которые в стремлении к хорошим показателям работы своих учреждений, не заинтересованы в афишировании негативных моментов, установленных на вскрытии. Все это выдвигает необходимость внести дополнение в Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с указанием перечня оснований для проведения обязательного патологоанатомического вскрытия независимо от волеизъявления родственников умершего. Кроме того на повестку дня ставится предложение о выведении структур патологоанатомической службы из подчинения лечебно-профилактическим учреждениям с преобразованием их в самостоятельные в юридическом отношении учреждения – патологоанатомические бюро. Имеется положительный опыт работы существующих патологоанатомических бюро, созданных в основном в советское время. Организационная перестройка патологоанатомической службы требует государственной поддержки ввиду необходимости существенных финансовых затрат.

Вторая важнейшая задача патологоанатомической службы – прижизненная морфологическая диагностика заболеваний на биопсийном материале – выступает в работе патологоанатомов на первый план и занимает 70−80% их рабочего времени. Главным образом речь идет о диагностике заболеваний онкологического профиля. Без точно установленного морфологического диагноза опухолей невозможен выбор правильной тактики их лечения. Объем диагностических биопсийных исследований лавинообразно нарастает, что связано и с увеличением частоты онкологических заболеваний, и с возросшей востребованностью морфологического диагноза со стороны клиницистов для выбора эффективного метода лечения и мониторинга результатов лечения. Возросший объем работы биопсийной диагностики требует усиления кадрового обеспечения патологоанатомической службы.

Определяющим вектором развития прижизненной морфологической диагностики является внедрение в исследование биопсийного материала высокотехнологичных методов – иммуногистохимических, молекулярно-биологических. Это направление деятельности патологоанатомов сопряжено с определенными трудностями, поскольку требует срочного оснащения патологоанатомических учреждений и подразделений Российской Федерации современным дорогостоящим оборудованием и реактивами, а также укрепления штатов специально подготовленными кадрами врачей-патологоанатомов и лаборантов. Отсутствие на сегодняшний день реальных возможностей повсеместного внедрения этих дорогостоящих и трудоемких методов ставит патологоанатомическую службу перед необходимостью централизации высокотехнологичных разработок в наиболее квалифицированных и специализированных патологоанатомических учреждениях и подразделениях. Должное качество этих исследований обеспечивается вновь создаваемой под руководством Российского общества патологоанатомов системой референсных центров и лабораторий.

Возрастающая роль патологоанатомической службы в решении вопросов прижизненной и посмертной диагностики и контроля качества лечебно-диагностической работы учреждений здравоохранения выдвигает необходимость выделения в самостоятельную организационную форму патологоанатомической экспертизы наряду с другими видами медицинской экспертизы. Патологоанатомы сплошь и рядом привлекаются к экспертной работе, но только в составе других видов экспертиз (в основном судебно-медицинской).

По результатам обсуждения перечисленных вопросов участники круглого стола выработали следующие предложения и рекомендации:

1. С целью упорядочения нормативной базы патологоанатомической службы обратиться в Минздравсоцразвития России с просьбой ускорить утверждение основного документа, регламентирующего работу службы, − «Порядок оказания медицинской помощи по специальности "патологическая анатомия"»

2. Обратиться в Комитет по охране здоровья населения Государственной думы и в Минздравсоцразвития России с предложением о внесении дополнений в статью 62 проекта Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», предусмотрев обязательное проведение патологоанатомических вскрытий без учета волеизъявления родственников или законных представителей умершего помимо случаев, перечисленных в проекте данного закона, также и в случаях смерти:

− связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий;

− во время или в течение 28 суток после оперативного вмешательства;

− во время или после переливания крови или кровезаменителей;

− беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода);

− всех умерших в лечебных учреждениях новорожденных, мертворожденных массой 500 г. и более, а также детей в возрасте до одного года.

Внести соответствующие коррективы в Федеральный Закон «О погребении и похоронном деле».

3. Обратиться в Комитет по охране здоровья населения Государственной думы и в Минздравсоцразвития России с предложением о внесении дополнения в статью 54 проекта Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», включив в перечень видов медицинских экспертиз также и патологоанатомической экспертизы.

4. Войти с предложением в Минздравсоцразвития России о разработке программы реорганизации патологоанатомической службы с выведением её структур из подчинения руководителей лечебно-профилактических учреждений и с преобразованием их в самостоятельные юридические лица в форме патологоанатомических бюро.

5. С целью внедрения в патологоанатомическую практику высокотехнологичных методов прижизненной морфологической диагностики просить Минздравсоцразвития России и местные органы здравоохранения предусмотреть выделение для этих целей учреждениям и подразделениям патологоанатомической службы дополнительных финансовых средств и штатных единиц врачей-патологоанатомов и лаборантов-гистологов.

6. Одобрить и поддержать инициативу Российского общества патологоанатомов, главного специалиста-патологоанатома Минздравсоцразвития России, главных специалистов-патологоанатомов субъектов Российской Федерации о централизации высокотехнологичных методов прижизненной морфологической диагностики в наиболее квалифицированных учреждениях и подразделениях патологоанатомической службы и о создании системы контроля высокотехнологичных методов прижизненной морфологической диагностики в виде референсных центров и лабораторий.

7. С целью укрепления кадрового потенциала патологоанатомической службы ходатайствовать перед Минздравсоцразвития России о снижении нормативной нагрузки на одну штатную единицу врача-патологоанатома (до 150 вскрытий или 3000 биопсийных исследований в год) и о соблюдении и восстановлении утраченных в ряде регионов льгот, положенным работникам патологоанатомической службы (врачам-патологоанатомам, лаборантам-гистологам и санитарам), касающихся дополнительного питания, надбавок за вредность, сокращения рабочего дня, дополнительного отпуска, более раннего выхода на пенсию.

8. С целью укрепления кадрового потенциала патологоанатомической службы просить Минздравсоцразвития России восстановить право послевузовской переподготовки по специальности «патологическая анатомия» помимо врачей хирургического профиля также и для врачей других специальностей.

Круглого стола, организованного Комиссией по охране здоровья, экологии, развитию физической культуры и спорта Общественной палаты РФ на тему:

«Образ и имидж врача в гражданском обществе»

Заслушав доклады и выступления членов Общественной палаты РФ, Государственной Думы Федерального Собрания РФ, главных специалистов по ряду медицинских специальностей Минздравсоцразвития РФ, ведущих учёных, врачей, представителей общественных организаций и журналистского сообщества участники заседания отметили следующее:

О роли средств массовой информации в формировании образа и имиджа врача.

Авторитет врача у всех народов и во все времена был безоговорочно высок. Но общество не оставляло без внимания возникающие медицинские проблемы, трагедии пациентов и ошибки врачей. Качество медицинской помощи зависит не только от работы ученых, специалистов практического здравоохранения, менеджеров и политиков. Оно во многом зависит от созидательной позиции средств массовой информации (СМИ).

В настоящее время нет чёткого законодательного разделения сферы персональной ответственности за качество медицинской помощи. Поэтому все претензии к работе лечебных учреждений и к качеству лечения пациенты высказывают врачам, а СМИ чаще всего помещают врача в «центр ответственности» любой медицинской проблемы. Но многие из справедливых претензий пациентов и их родственников не находятся в компетенции врачей, а значит врачи не могут нести за них ответственность. СМИ и все общество должно понять, что врач может и должен отвечать только за свои врачебные ошибки, допущенные риски для здоровья пациентов и халатность.

Одностороннее освещение в СМИ медицинских проблем с поиском скандального сюжета вокруг врача, ещё до завершения медицинской экспертизы или до вынесения судебного решения, во многих случаях приводит к необъективному описанию действительности и вызывает у врачей лишь защитную ответную реакцию. А в результате общий фон, создаваемый вокруг медицины в целом, и хирургии, в частности, напоминает «сводки военных действий», в которых внимание зрителя и читателя приковывается к чрезвычайным ситуациям и формируется негативный образ врача в обществе. Такое положение приводит к недоверию, а в ряде случаев и к агрессии общества по отношению к врачам. Это негативно может сказываться даже на развитии целых отраслей медицины, например трансплантологии. Журналисты должны понять, что процесс сохранения здоровья каждого жителя России это целый комплекс взаимосвязанных механизмов, где немаловажна роль самого журналистского сообщества. Чтобы улучшить ситуацию с качеством медицинской помощи СМИ и врачи должны интегрировать свою деятельность. Ведь СМИ незаменимы в решении многих сложных, а иногда и трагических ситуаций, зависящих от условий в которых врач вынужден оказывать медицинскую помощь. Эта помощь журналистов крайне необходима не только для врачей, но и для всех граждан страны.

О государственной стратегии охраны здоровья граждан

В России заболеваемость населения, а соответственно, и потребность в медицинской помощи на 40% выше, чем в странах Организации экономического сотрудничества и развития (сокр. ОЭСР – это страны Евросоюза, США, Канада, Австралия, Новая Зеландия и Мексика). Различие этих показателей достигнуто не только за счет количества врачей и уровня заработанной платы, но и за счет опережающего или профилактического характера стратегии в вопросах охраны здоровья и сохранения трудоспособности. А стратегии этих стран имеют три сходные базовые позиции.

Первая позиция – приоритет деятельности органов здравоохранения и страховых компаний направленный на раннее выявление заболеваний и лечение их на ранних стадиях. Такой подход уменьшает общие показатели заболеваемости и в разы уменьшает количество осложнений, рецидивов. Он экономически выгоден, так как позволяет выделять необходимые средства и на все виды лечения, и на достойную оплату медицинских услуг.

Вторая позиция – чёткое законодательное разделение всех форм прав и мер ответственности в вопросах оказания медицинской помощи населению. Каждый уровень ответственности в этой сфере четко структурирован и конкретизирован. Так, Минздрав несет ответственность за стратегию, за организацию медицинской помощи в регионах и осуществляет надзор за их деятельностью. Лечебные учреждения несут ответственность за организацию медицинской помощи на местах. Медицинские страховые компании разделяют ответственность за качество лечения, оплачивая медицинские услуги, и повышение квалификации персонала. Медицинские учебные заведения несут ответственность за оценку классности (категории) медицинских специалистов, обеспечивая непрерывность их обучения. Профессиональные медицинские ассоциации, вместе с медицинской наукой несут ответственность за содержание подготовки и перечень требований к компетентности специалистов здравоохранения.

Третья позиция – применение информационных технологий, в том числе телемедицины. Благодаря дистанционным образовательным технологиям врачам доступны любая профессиональная информация, возможности коллегиальных коммуникаций и непрерывного обучения.

В отличии от опережающего характера охраны здоровья в странах ОЭСР, в системе здравоохранения России перечисленные позиции не являются приоритетными, несмотря на сделанные шаги в развитии профилактической направленности медицины в последние годы, а медицинская помощь оказывается преимущественно по факту обращения граждан. Стратегия оказания помощи «по обращаемости» преимущественно ориентирована на ликвидацию клинических признаков имеющихся заболеваний. Такая стратегия не обладает резервами, предупреждающими и противостоящими возникновению осложнений, рецидивов и не направлена на лечение заболеваний на ранних стадиях. Поэтому используемая в настоящее время России стратегия оказания медицинской помощи более затратна и менее эффективна для сохранения здоровья пациентов.

Меры принимаемые руководством России по модернизации здравоохранения, в том числе законодательного характера, направлены на повышение качества медицинской помощи и позволяют ожидать значимого улучшения ситуации в стране относительно состояния здоровья граждан России.

О структуре, численности и заработной плате медицинских кадров в РФ

В настоящее время в России на 1 000 человек приходится 4,4 врача, а в странах ОЭСР - 3,1 врача. Однако, заболеваемость, а соответственно, и потребность в медицинской помощи в этих странах значительно ниже.

В России наблюдаются серьезные диспропорции в структуре медицинских кадров. Так, медицинских сестер в России на 1 врача – 2,4. В развитых странах на 1 врача приходится более 4 медицинских сестер и других медицинских специалистов со средним специальным образованием, что позволяет врачам сконцентрироваться на качестве выполнения своих основных обязанностей и их количестве.

Сельские жители в России, и жители отдаленных муниципальных образований в пять раз меньше обеспечены врачами и медсестрами, чем городские жители. Мониторинг состояния здоровья этих групп населения проводится недостаточно.

В России заработная плата врачей в 4-5 раз ниже средней заработной платы в странах Евросоюза и США. Но в этих станах, как и в других странах ОЭРС, оплата работы врача определяется на основании результатов двух показателей, - сохранности здоровья пациентов этого врача и характера динамики их заболеваемости. В первую очередь за этими показателями качества лечения застрахованных пациентов следят страховые компании, они же мотивирует эффективность профессиональной деятельности врача, включая его непрерывное обучение.

О предполагаемой угрозе дефицита медицинских кадров в РФ

Практически все показатели заболеваемости в России продолжают расти, соответственно, растет и потребность в оказании медицинской помощи. Продолжение такой ситуации, без корректив стратегии оказания медицинской помощи населению, в ближайшее годы может привести к дефициту медицинских кадров.

Ситуацию ухудшает и то, что в системе здравоохранения страны количество специалистов пенсионного и предпенсионного возраста составляет 50% от общего количества медицинских кадров. Это означает, что в ближайшее время они будут уходить на пенсию. А вот приход кадров в отрасль будет уменьшаться, из-за демографического провала. Потому что сегодня число поступающих во все ВУЗы, в том числе и медицинские, уменьшилось, соответственно и выпускников в ближайшие пять лет будет меньше.

Более того 30-40% выпускников медицинских ВУЗов не идут работать в медицину, а идут на свободный рынок в другие отрасли экономики, где заработная плата выше, чем у врача.

Представляется необходимым рассмотрение вопроса о возможности восстановления последипломного распределения бюджетных студентов, обучение которых оплачивает государство. Требуется улучшение социального положения врачей.

О квалификации медицинских кадров в Российской Федерации

Качество базового, последипломного и дополнительного медицинского образования определяет квалификацию врачей. В свою очередь, квалификация врачей определяет качество оказания медицинских услуг пациентам. Во всех странах ОЭРС уже более 15 лет используются различные модели непрерывного обучения с использованием дистанционных образовательных технологий. Эти модели развивают профессиональную готовность врача, его компетентность, сокращают врачебные ошибки и другие риски для здоровья пациентов.

За рубежом существуют уже в течение 10-15 лет показатели или индикаторы качества медицинской помощи, по которым страховые компании могут достаточно определенно оценить квалификацию врачей, качество медицинской помощи и определить содержание, необходимых форм дополнительного обучения. В России этот мониторинг отсутствует, как отсутствуют эти функции в Уставах российских страховых компаний, а большинство этих показателей качества медицинской помощи не измеряется и не влияет на деятельность страховых компаний.

Ответственность страховых компаний стран ОЭРС за качество медицинских услуг заставляет их контролировать и поддерживать планку профессиональной готовности врачей и оказывать помощь учебным заведениям, которые проводят непрерывное последипломное обучение, определяют и несут ответственность за классность подготовленного специалиста.

В России не развита система непрерывного последипломного дополнительного обучения. Традиционная система последипломного дополнительного обучения с трудом обеспечивает возможность для обучения врачей с периодичностью в 5 лет. Но даже в эти сроки по данным Росздравнадзора, около 15% врачей, т.е. практически каждый шестой врач, не проходил повышения квалификации. А по отзывам курсантов факультетов усовершенствования врачей зачастую курсы повышения квалификации носят формальный характер.

Отмечается понижение уровня научных медицинских журналов при увеличении количества самих журналов и уменьшении интереса к печатным научным медицинским изданиям у врачей. Снижение качества диссертационных работ несомненно подрывает авторитет российской науки в глазах у молодых специалистов, препятствует развитию инновационных технологий в медицине и соответственно не позволяет России конкурировать в сфере медицинских наукоёмких технологий на международном уровне.

На данный момент в РФ наблюдается несовершенство законодательной базы, где точно прописаны обязанности, права и статус врача. Но ведь только совокупность прав и обязанностей ведет за собой такое понятие, как ответственность. Только после того, когда будут понятны разграничения ответственности врача, лечебного учреждения, учебного заведения, ветви региональной медицинской власти, страховой медицинской компании и министерства здравоохранения можно говорить, о том какие условия для работы врача ему будут обеспечены и какие требования может предъявлять врачу общество, в том числе СМИ.

Существенно препятствует полноценной правовой защите врача, а также повышению качества медицинской помощи, несовершенство в России института проведения экспертизы качества медицинской помощи и системы подготовки таких экспертов. В связи с чем, проводимая в настоящее время экспертиза не может обеспечить должную объективность оценки качества медицинской помощи.

Об автономности профессиональной деятельности врачей

Всемирная медицинская ассоциация приняла ряд документов, согласно которым врач должен осуществлять свою деятельность автономно. В РФ на данный момент автономности профессиональной деятельности врача не существует.

На протяжении 15 лет в России действуют две общероссийские врачебные организации, до определенного времени активно конкурировавшие между собой и в настоящее время установившие паритетные отношения – это Российская медицинская ассоциация (РМА) и Российское медицинское общество (РМО). При этом РМО в течение почти 10 лет является официальным представителем России во Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) и в течение 6 лет входит в руководящий орган этой организации – Совет ВМА. Вместе с тем, менее года назад в России была создана еще одна врачебная организация – Национальная медицинская палата, которая своим названием не отражает, что она является объединением российских врачей, что не позволяет ей представлять Россию в международном сообществе.

Наличие в России одновременно трёх организаций препятствует выступать России мощным игроком на международной арене в этой сфере и подрывает её авторитет. В тоже время во всех развитых странах национальные медицинские ассоциации представляют серьёзные структуры, позволяющие не только решать вопросы этического и правового характера, определять стандарты оказания медицинской помощи, но и обеспечивают юридическую поддержку врачам, представляя их интересы в соответствующих инстанциях.

В каждой из трёх существующих в России организациях имеются принципиальные различия в моделях врачебного самоуправления и, соответственно, в их уставах, что, безусловно, является фактором, разделяющим врачебное сообщество и не способствующим созданию единой системы врачебного самоуправления и регулирования профессиональной деятельности врачей. Позиции сторон настолько различны, что не остается никаких шансов на их объединение, что несомненно наносит колоссальный вред развитию врачебного самоуправления в нашей стране. Такая ситуация во многом определяется личной позицией и амбициями руководителей этих организаций и неготовностью их диалогу и консолидации во имя общего дела. Вместе с тем, отсутствует осведомленность врачей, причём не только в регионах нашей страны, но и в Москве и Санкт-Петербурге, об идеологии и моделях, которые предлагают данные организации.

Для того чтобы сформировать в России профессиональную автономность врачей, необходимы четыре условия.

Первое условие – принятие политического решение на уровне государства, в соответствии с которым врач может стать субъектом права в национальной системе здравоохранения.

Второе условие – создание единой национальной (российской) медицинской организации, модель и устав которой будет сформирован совместно с Правительством и Министерством здравоохранения и социального развития.

Третье условие – принятие национальной программы о повышении профессиональной готовности и информационной культуры врача, создать для каждого врача условия, расширяющие его информационные и коммуникационные возможности в профессиональной среде.

Четвертое условие – интеграция работы профессиональных медиков со средствами массовой информации, как в вопросе автономной профессиональной деятельности врача, так и в вопросах обеспечения условий для оказания медицинской помощи гражданам РФ на высоком уровне.

Учитывая вышеизложенное, в целях дальнейшего, более полного взаимодействия врачебного сообщества с органами исполнительной и законодательной власти, а также журналистского сообщества, основываясь на предложениях участников «круглого стола», Комиссия по охране здоровья, экологии, развитию физической культуры и спорта Общественной палаты РФ предлагает необходимым:

1. Проведение широкого общественного обсуждение, поставленных на Круглом столе вопросов с привлечением к дискуссии средств массовой информации и используя все доступные площадки для дискуссии.

2. Проведение в Общественной палате РФ и Общественных палатах субъектов РФ общественных слушаний по отдельным вопросам качающимся образа врача в гражданском обществе с подготовкой соответствующих предложений по каждой теме органам исполнительной и законодательной власти федерального и регионального уровня. В первом полугодии 2011 года в Общественной палате РФ провести общественные слушания на темы: «Роль самоуправления врачей в развитии здравоохранения РФ», «Медицинская экспертиза, как основа повышения качества медицинской помощи», «Информатизация в системе здравоохранения РФ: состояние проблемы и пути развития», «Проблемы высшего медицинского образования в РФ».

Вопрос: Уважаемый Евгений Евгеньевич, я студент Курского медицинского университета. Пишу диплом по лечению постнекротических кист
pancreas. Подскажите где можно найти больше информации про трансгастральную цистостомию. Новый метод и достаточно развернуто не
могу найти ответ на вопросы четких показаний и преимуществ.
С уважением студент 6 курса Тишков А.С.

Ответ: Уважаемый Тишков А.С. (к сожалению не знаю Вашего имени), как понимаю, Вы говорите о том методе, на который проф. Пугаевым А.В.
и мною получен патент на изобретение. Об этом методе Вы можете подробно прочитать в мой докторской диссертации, которая имеется в
Центральной научной медицинской библиотеке в г.Москве. Так же был опубликован ряд статей в журналах. Но наиболее полная информация,
конечно, в диссертации. Сейчас начинается работа над изданием монографии по постнекротическим осложнениям острого панкреатита.
Готов ответить на Ваши вопросы и дать материал по эл. почте 2215.g23@rambler.ru

С уважением, Ачкасов Е.Е.

Вопрос: Добрый вечер, Евгений Евгеньевич.
Помогите пожалуйста.
Меня зовут Олег, мне 36.
Около полугода назад появился дискомфорт в левом подреберье (под ребром). Ощущения как будто что-то выпирает, временами то больше то меньше. Особо не зависит от приема пищи. Анализы крови, биохимия, мочи и кала в норме. В течении этого полугода делал 3 раза узи брюшной полости в разное время, последний раз 15 марта, все в норме. Делала гастроскопию, тоже все в норме. Делал колоноскопию, с кишечником тоже все в порядке.
Дискомфорт постоянно, то больше то меньше. Пью креон 10000, уже месяц по 3-4 кап в день, улучшений никаких. Питание нормальное.Пробовал подавить дискомфорт Дюспаталином, солпадеином, результата никакого. Пробоввал голод, в течении суток голода, дискомфорт только увеличился.Уже не знаю что и делать и к кому обратиться.
Помогите.
Гуща Олег Иванович

Ответ: Здравствуйте, Олег Иванович!
Для оказания Вам квалифицированной медицинской помощи нужна консультация ряда врачей по результатам обследования (гастроэнтеролог, хирург, невропатолог), но по интеренету этот вопрос не решить.
С уважением, Ачкасов Е.Е.

01 августа 2011
Вопрос: Уважаемый Евгений Евгеньевич!
Обращаюсь к Вам как к Председателю комиссии по охране здоровья, экологии, развитию физической культуры и спорта ОПРФ. Я обеспокоена
крайне негативной ситуацией, имеющей место в России уже 2 десятилетия в сфере обеспечения качественной ортопедической обувью
детей-инвалидов с заболеваниями ОДА.
Писала Д.А.Медведеву, писала в ОПРФ. В частности, на Ваше имя я отправила в конце 2010 года обращение. Получила единственный и
формальный ответ (не от Вас):
«Уважаемая Елена Александровна!
По Вашему обращению №44370 службой обработки обращений граждан в ОПРФ зарегистрировано дело №22456.
О дальнейших действиях по обращению вас будут оповещать по email. Также вы сможете проверить его статус на странице:
http://ip.oprf.ru/treatments/status
Номер обращения: 44370 PIN-код: 7464».
В вестнике Всероссийской Гильдии протезистов-ортопедов № 1(43) 2011 года я встретила публикацию от ОПРФ - резолюцию общественных
слушаний 19.11.2010 на тему обеспечению ТСР инвалидов в рамках готовящихся изменений законодательства.
Много дельных мыслей, но это все "слова, слова, слова....". Сегодня на календаре июль 2011 года. Давайте делать дело. Предлагаю свое
реальное сотрудничество в конкретном направлении. Моя тема лично - дети с ДЦП и их обеспечение ортопедической обувью, которая может и
должна быть одним из эффективных средств медицинской и социальной реабилитации.
Если Вам не безразлична судьба российских инвалидов, которые в абсолютной массе с раннего детства применяют некачественную
ортообувь, своевременно не осваивают навыки ходьбы и затем на всю жизнь садятся в инвалидные коляски, предлагаю начать работу в этом
направлении с Минздравсоцразвитием РФ.
С уважением, и надеждой, что Вы на мое письмо отреагируете.
Член Всероссийской Гильдии протезистов-ортопедов, генеральный директор ООО «ОРТО-ЛЮКС» Селеверстова Елена Александровна.

Ответ: Здравствуйте, уважаемая Елена Александровна!
Хочу выразить полное с согласие о наличии проблемы с ортопедической обувью.
Мы уже однажды затрагивали эту тему в ОПРФ.
Я готов обсудить Ваши конкретные предложения в сентябре после отпусков.
С уважением,
Ачкасов Евгений Евгеньевич

01 августа 2011
Уважаемый Евгений Евгеньевич!

Разрешите выразить Вам искреннюю благодарность за внимание, высочайшее проявление культуры!
Понимая уровень Вашей ответственности и занятости, этот знак признания явился для меня особо удивительной ценностью благодаря содержательности поздравления с юбилеем.

Спасибо Вам.

С уважением, Семен Спектор.

Вопрос: Здрувствуйте. Мой папа попал под панкреонекроз и находится в очень тяжелом состоянии. Вот краткий анамнез:73 года, давно зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки. История ЖКБ с хирургическим удалением камней лет 10 назад. 17-го мая попал с приступом болей в животе. Диагноз - острый хронический панкреатит, ЖКБ. Лечение - купирование болей, голодание 5-дней. Выписан на 10-ый день. Хирург сказал, что нужно будет удалить камни в ЖП, но можно не спешить и подождать пока спадет жара, т.к. кондиционеров в стационаре нет. Строгая диета. Провели зондирование - зонд с трудом прошел в двенадцатиперстную кишку (хирург был не в курсе, что была язва, которая зарубцевалась и сильно уменьшила проход?). Папа и раньше глотал "кишку", но в этот раз все было очень болезнено. До слез.
29-го июня увезли на скорой с приступами болей в животе. Два дня пытались купировать боль и голодание. Боль стала невыносимой до крика, хотя отец очень выносливый человек. На 3-й день провели лапароскопическое обследование и установили дренажи. После операции положили в реанимацию, ИВЛ, медикаментозный сон. Дренажи. Назогастральный зонд. Парез кишечника. Merepenem. Парентерально - Нутрифлекс. 13-го июля решено делать лапаротомию. Жировой панкреонекроз. Удалили секвестры. Поражены хвост и тело ПЖ. Установили дренажи - по паре трубок с каждого бока. Трахеостома. Загружен в медикаментозный сон. Парез кишечника продолжается. 18-го июля состояние не улучшается. На УЗИ скопление жидкости в малом тазу. Повторная лапоротомия. Удаление скопления геморроидальной жидкости. Туалет брюшной полости. Установлением дренажей с тампоном (полуоткрытый дренаж?). После операции состояние тяжелое без положительной динамики. Гемофильтрация. Введение до 11 литров жидкости в организм каждый день. Гемоглобин держится около 90. Температура около 38. Поддержка АД. ИВЛ. Мочи достаточно много. Парез кишечника продолжается. Сознание заторможенное.
21-го июля "отметил" день рождения в сильно затуманенном сознании. 22-го июля пришел в ясное сознание. Пытается вытащить дренажи и порывается уйти домой. Сказать ничего не может из-за трахеостомы. Продолжается консервативное лечение. Появилась перситальтика. Сначала шли газы, после промывания появился жидкий стул. Дали энтеральное питание в дополнение к парентеральному. 26-го июля температура до 39.5, тахикардия 125, частота дыхания 35. Гемоглобин 75. Живот вздулся. Переливание крови (группа I-). Ротация Merepenem на Imipenem. Рентген легких - патологии не обнаружено, прослушиваются все отделы. Взяли пробы на посев, результаты будут в понедельник. Вчера сделали УЗИ. Новых очагов не обнаружено. Не ясна причина вздутости. Гемодиализ. Сегодня. Температура около 37-38. В остальном без изменений. Врачи не знают в чем причины отсутствия позитивной динамики и периодических ухудшений. Дисбактериоз? Продолжается введение большого количества жидкостей, до 11 литров в день. При уменьшении вводимой жидкосто состояние ухудшается, растет креатинин. Артериальное давление продолжают поддерживать медикаментозно. ИВЛ.
Очень нужен ваш совет.
Спасибо. Кирилл Кацов

Ответ: Спасибо.
Ситуация с острым панкреатитом непростая, а высказывать суждения по лечению и давать рекомендации не видя больного некорректно и бессмысленно. Вероятно есть в забрюшинном пространстве гнойный очаг, который и является причиной пареза кишечника и гипертермии.
Решать должны врачи на месте.
С уважением, Ачкасов Е.Е.

Вопрос: Здравствуйте, мы живем в Подмосковье, в городе Егорьевске. Моей маме 69 лет. Давно мучается с хроническим панкреатитом. Прочитала, что где-то ставят дренаж и трубки, и помогают больным. Подскажите, пожалуйста, лечите ли Вы или куда можно положить маму на лечение и обследование. Пусть даже это будет на платной основе. В последнее время она совсем исхудала.
С Уважением, Татьяна.

Ответ: Панкреатит имеет очень много форм, поэтому прежде чем говорить о выборе лечения надо поставить точный диагноз.
Дренаж и трубки могут устанавливать при осложнениях острого панкреатита и кистах поджелудочной железы. Но при хроническом панкреатите используют другие методы, преимущественно консервативное лечение и очень редко оперируют.
Клиник, занимающихся этим вопросом в Москве очень много. Вы можете обратить в РНЦХ им. Б.В. Петровского, любой из медицинских университетов, центр хирургии им. А.В. Вишневского и т.д. Этим вопросом занимаются и во многих городских больницах.
С уважением, Ачкасов Е.Е.

Вопрос: Здравствуйте, Евгений Евгеньевич! Подскажите пожалуйста, моему папе 61 год, изначально у него была эрозия на желудке, потом уже появились язвочки, но попав сейчас в больницу и сделав МРТ брюшной полости, обнаружена картина объмного патологического образования головки поджелудочной железы(наиболее вероятно псевдотуморозный панкреатит) МР признаки билиарной гипертензии, расширение холедоха и главного панкреатического протока. После чего его направили в Приволжский окружной мед-ий цент, проф-р Горохов сказал, что наверно придется оперировать, но еще взял анализ крови С19.9. Подскажите, Евгений Евгеньевич, я очень преживаю за папу, не знаю что еще ему сказал доктор, он скрывает, это рак??? И стоит ли делать операцию, говорят же что операции на поджелудочную, это одна из сложных операций, учитывая возрост папы. Может стоит полечится каким то др. способом, через некотрое время сделать повторно МРТ, и может не будет отрицательной динамики?! Зараннее , большое спасибо за ответ!

Я полностью понимаю действия Вашего доктора и с ними согласен.
Полагаю, что операции действительно не избежать, если не появятся новые данные и новые обстоятельства.
С уважением, Ачкасов Евгений Евгеньевич

Вопрос: Добрый день Евгений Евгеньевич! Мне поставили диагноз "Острый интерстициальный панкреатит. Постнекротическая псевдокиста". По заключению КТ "Хронический панкреатит, состояние после перенесенного дестуктивного панкреатита. Псевдокиста квпереди от п/ж, в проекции сальниковой сумки (159*78*90 мм)". Есть ли возможность прооперироваться по вашему методу в Москве , если есть то где? Сыван Олег Витальевич

Действительно нужна операция. Но понять как лучше лечить можно
только после дообследования и займёт это довольного много времени, если
будет предпринята попытка пункционного лечения, а в случае его
неэффективности уже выполняется операция. Если Вы готовы длительное
время находиться в Москве, то можно рассмотреть вопрос куда Вам
рекомендовать обратиться. Если же таких возможностей нет, то подобные
заболевания хорошо лечат и во многих других городах. Например, в Екатеринбурге -
профессор Прудков М.И.

По вопросам лечения кист ПЖ можно обращаться в разные лечебные учреждения Москвы - хорошо эти вопросы решают в Институте хирургии им. А.В. Вишневского.
В отдельных случаях можно рекомендовать и конкретного человека, например
проф. Татьяна Геннадьевна Дюжева из Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
С уважением, Ачкасов Е.Е.

Вопрос: Евгений Евгеньевич, в Пензенской области в рамках программы модернизации здравоохранения с марта производятся так называемые стимулирующие выплаты врачам, но в перечень должностей не вошла
должность- врач ЛФК. Вы согласны с таким отношением к службе?

Конечно не согласен! У нас вообще специальность "ЛФК и спортивная медицина" получается самая многострадальная и по другим аспектам.

Общественные слушания на тему: «Современное состояние органного донорства: проблемы и пути решений».

18 ноября 2011 г. в 13-00 в здании Общественной палаты Российской Федерации по адресу: Москва, Миусская пл., д.7, стр. 1., зал совета состоятся общественные слушания на тему: «Современное состояние органного донорства: проблемы и пути решений». В мероприятии примут участие врачи-трансплантологи, пациенты доноры и реципиенты органов, звезды нашего спорта, политики и популярные артисты, представители духовенства – четырех основных религиозных конфессий. Организаторами мероприятия являются Общественная палата Российской Федерации совместно с Общероссийской общественной организации трансплантологов «Российское Трансплантологическое Общество». Операции по пересадке донорских органов, позволяющие не только спасти, но и возвратить человека к полноценной жизни, уже не являются редкостью в нашей стране: в 2010 году только в Центре им. В.И. Шумакова выполнено 38 трансплантаций сердца, 91 трансплантация печени, в том числе 66 – детям, 117 операций по пересадке почки, 8 – поджелудочной железы. Операции родственной трансплантации почки производятся с использованием новейшей малотравматичной технологии. А всего в России в прошедшем году проведено 1363 трансплантации органов. Сохранение и умножение населения нашей страны – задача национального масштаба, государственной важности. Трансплантация позволяет излечивать безнадежно больных детей, добиваться полной медицинской и социальной реабилитации работоспособных и активных граждан нашего общества. Задача мероприятия- привлечь внимание общества и государства к проблемам органного донорства, найти пути их решения и помочь осознать, что создание и поддержка эффективной системы донорства органов для спасения неизлечимо больных – это еще один важный и реальный ресурс сбережения нации.

Общественные слушания на тему: «Современное состояние органного донорства: проблемы и пути решений».

18 ноября 2011 г. в 13-00 в здании Общественной палаты Российской Федерации по адресу: Москва, Миусская пл., д.7, стр. 1., зал совета состоятся общественные слушания на тему: «Современное состояние органного донорства: проблемы и пути решений». В мероприятии примут участие врачи-трансплантологи, пациенты доноры и реципиенты органов, звезды нашего спорта, политики и популярные артисты, представители духовенства – четырех основных религиозных конфессий.

Организаторами мероприятия являются Общественная палата Российской Федерации совместно с Общероссийской общественной организации трансплантологов «Российское Трансплантологическое Общество».

Операции по пересадке донорских органов, позволяющие не только спасти, но и возвратить человека к полноценной жизни, уже не являются редкостью в нашей стране: в 2010 году только в Центре им. В.И. Шумакова выполнено 38 трансплантаций сердца, 91 трансплантация печени, в том числе 66 – детям, 117 операций по пересадке почки, 8 – поджелудочной железы. Операции родственной трансплантации почки производятся с использованием новейшей малотравматичной технологии. А всего в России в прошедшем году проведено 1363 трансплантации органов.

Сохранение и умножение населения нашей страны – задача национального масштаба, государственной важности. Трансплантация позволяет излечивать безнадежно больных детей, добиваться полной медицинской и социальной реабилитации работоспособных и активных граждан нашего общества.

Задача мероприятия- привлечь внимание общества и государства к проблемам органного донорства, найти пути их решения и помочь осознать, что создание и поддержка эффективной системы донорства органов для спасения неизлечимо больных – это еще один важный и реальный ресурс сбережения нации.